Особенности клинического течения и лечения огнестрельных ран мягких тканей лица и шеи (часть 6)


[<-- перелистнуть на предыдущую]

Челюстно-лицевые раненые делятся на 2 группы:

• легкораненые (с изолированными ранениями мягких тканей без значительных дефектов, с повреждением зубов, альвеолярных отростков и т.п.);

• раненые средней тяжести и тяжёлые (обширные повреждения мягких тканей лица или ранения с дефектом мягких тканей - нос, губы и т.д.).

В госпиталях челюстно-лицевые хирурги проводят следующие мероприятия (специализированная медицинская помощь):

• окончательную остановку кровотечения;

• обеспечение пострадавшему нормального дыхания (если это не сделано на предыдущих этапах);

• хирургическую обработку ран мягких тканей;

• закрепление отломков челюстей шинами (при переломах челюстей);

• проведение медикаментозного и диетического лечения раненых;

• профилактика и лечение развившихся осложнений;

• проведение пластических оперативных вмешательств;

• оказание ортопедической и терапевтической стоматологической помощи.

Раненых с комбинированными радиационными или сочетанными поражениями после заживления ран мягких тканей и челюстей (после консультации с радиологом или другим специалистом) переводят в терапевтический госпиталь для лечения лучевой болезни или другое отделение в зависимости от наличия той или иной сочетанной патологии.

Особенности хирургической обработки огнестрельных ран мягких тканей челюстно-лицевой области заключается в следующем:

• проводят экономное рассечение стенки раны (для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны);

• после промывания раны и удаления сгустков крови, свободно лежащих инородных тел проводят осмотр раны и определяют границы поврежденных тканей, иссекая явно нежизнеспособные ткани (щадящее иссечение тканей);

• закрытие раны осуществляется путём наложения отсроченных первичных и вторичных швов;

• на рану накладывается асептическая повязка, которая защищает её от вредных влияний внешней среды и попадания гноеродных микробов.

Если в мирное время преимущественное число ран мягких тканей закрывают первичным швом, то в условиях военного времени проводится отказ от первичного шва, а накладываются на рану отсроченные и вторичные швы.

Позднюю хирургическую обработку мягких тканей выполняют по тем же правилам, что и раннюю. Однако, в некоторых случаях, она может сводиться к простому очищению раны от грязи, остатков ранящего снаряда и удаления некротически изменённых тканей. Для хорошего оттока раневого отделяемого вскрывают и опорожняют бухты и карманы, инфицированные гематомы и абсцессы. Время, по истечению которого хирургическая обработка из ранней превращается в позднюю - это чисто условный фактор. Следует учитывать прежде всего клиническую симптоматику раневого процесса, а не время, которое прошло от момента нанесения ранения. Задачи первичной и вторичной хирургической обработки раны мягких тканей практически совпадают. При первичной хирургической обработке огнестрельных ран уделяют большое внимание использованию ранней кожной пластики как мероприятию,

направленному на предупреждение развития раневой инфекции и способствующему заживлению ран с хорошим косметическим и функциональным эффектом.




6







Copyright © 2010 axi-med.ru