Микрогения


Микрогения (синоним - нижняя микрогнатия или нижняя ретрогнатия) — это недоразвитие нижней челюсти, которое может быть односторонним {несимметричной) и двухсторонним {симметричной).

Односторонняя (несимметричная) микрогения (рис. 34.2.1) является следствием травмы нижней челюсти, воспалительного процесса в области височно-нижнечелюстного сустава или ветви нижней челюсти, которые перенесены были в детском возрасте. Клинически имеется асимметрия лица за счет смещения подбородка в сторону укорочения, пораженная сторона выглядит более выпуклой, а здоровая — уплощенной. При открывании рта асимметрия лица увеличивается. Отмечается смещение зубного ряда в сторону недоразвития.

Двухсторонняя (симметричная) микрогения бывает как врожденной, так и приобретенной. Клинически при двухсторонней микрогении подбородок смещен назад и возникает обезображивание лица, которое известно под названием «птичье лицо» (рис. 34.2.2). Прикус нарушен — глубокое резцовое перекрытие. Приобретенная микрогения нередко сочетается с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава. При микрогении возникают функциональные расстройства из-за затруднения акта откусывания и пережевывания пищи.

Все методы хирургического лечения микрогений можно разделить на три группы:

1) . Контурная пластика, т.е. устранение косметического дефекта лица (применяется чаще при односторонней микрогении).

2) . Оперативные вмешательства на нижней челюсти с целью ее удлинения (при двухсторонней микрогении).

3) . Остеотомия нижней челюсти с одномоментной артропластикой (используется при сочетании микрогении с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава).

Устранение одностороннего косметического дефекта в области тела нижней челюсти или недоразвитие подбородочного ее отдела может выполняться путем введения в область дефекта трансплантата-костного (ауто- или лиофилизированная кость), аллохряща, деэпидермизиро-ванного кожного лоскута, силиконового, имплантата из биоактивной или биоинертной керамики (кергап, ильмаплант, оксид алюминия, коллапан и др.), внутримышечное введение полиакри-ламидного геля и др. (см. главу «Восстановительные операции»).

Удлинение нижней челюсти осуществляется путем ступенчатой остеотомии тела нижней челюсти, вертикальной остеотомии ветвей или тела нижней челюсти с одновременной остеопластикой и др. {рис. 34,2.3-34.2.10).

При анкилозах височно-нижнечелюстного сустава остеотомия нижней челюсти может осуществляться одновременно с артропластикой по методу Ю.И. Вернадского (двойным деэпи-дермизированным кожным лоскутом), Н.А. Плотникова (лиофилизированным костным трансплантатом), и др. В историческом плане хочется вспомнить о том, что Ernst и Borchardt (1924) для артропластики височно-нижнечелюстного сустава предложили применять метатар-зальную (плюсневую) кость. Однако авторами было доказано, что последняя в дальнейшем подвергается рассасыванию. Поэтому, данный способ артропластики в настоя-

щее время не используется. В нашей клинике находит применение артропластика с помощью титанового имплантата височно-нижнечелюстного сустава. Отдаленные результаты лечения показывают значительное преимущества этого способа артропластики перед другими ранее предложенными (А.А. Тимофеев, 1997).











Copyright © 2010 axi-med.ru