Лечение больных с переломами нижней челюсти (часть 20)


[<-- перелистнуть на предыдущую]

18.4.32). Устройство Ю.Д. Гершуни состоит из головного регулируемого бандажа с опорной площадкой, несущей штанги с крючком и рычагом, кронштейна со спицей. Устройство работает следующим образом: через проколы под скуловой дугой в мягкие ткани вводятся крючок и рычаг до соприкосновения с нижним краем скуловой дуги и вырезкой дуги нижней челюсти. Дистракция осуществляется поворотом рычага, затем проводится репозиция спицей, введенной в мягкие ткани до упора в малый отломок. После достижения необходимого положения отломков устройство оставляют до консолидации перелома.

В последние годы всё большую популярность приобретает использование для остеосин-теза мышелкового отростка (как и для остеосинтеза других костей лицевого скелета) титановых минипластин (рис. 18.4.33).

В.А. Петренко в 1987 г. предложил устройство, которое состоит из стержня, ползунов, набора планок, рамки, съемного дистрактора и элементов фиксации (рис. 18.4.34). Закрытая репозиция проводится следующим образом: с помощью дрели в тело скуловой кости и нижнюю треть ветви нижней челюсти вводится по две спицы и фиксируются спицедержателями к планкам, укрепленным на ползунах и рамке, установленных на несущем стержне. В прорезях планок устанавливают дистрактор и вращением его корпуса производится низведение ветви нижней челюсти. Затем вводятся спицы в отломок мыщелкового отростка и крепятся к вращающейся планке. Коррекция прикуса проводится после рентгенологического контроля путем перемещения верхнего участка стержня кверху. Данная конструкция позволяет начинать ранее функциональное лечение за счет ослабления стопорного болта рамки, что при открывании рта дает возможность перемещаться стержню вместе с ветвью нижней челюсти кпереди и книзу.

В.А. Петренко (1987) предложил еще одно устройство для фиксации переломов мыщел-кового отростка при открытой репозиции фрагментов (18.4.35). В данной конструкции использованы планки, применяемые в устройстве для лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти (модель 1 на рис. 18.4.34). После открытого сопоставления отломков в правильное положение в мыщелковыи отросток и ветвь нижней челюсти через проколы мягких тканей перпендикулярно плоскости ветви вводятся спицы с винтовой нарезкой и фиксируются к планкам спицедержателями.

Применение данного устройства показало, что оно позволяет проводить надежное закрепление отломков застарелых переломов мыщелкового отростка со смещением, повреждений с вывихом головки нижней челюсти.

Наибольшие трудности возникают при хирургическом лечении переломов нижней челюсти в области мыщелкового отростка с вывихом головки из височно - нижнечелюстного сустава.

[перелистнуть на следующую -->]



20







Copyright © 2010 axi-med.ru