Лечение больных с переломами нижней челюсти (часть 19)


[<-- перелистнуть на предыдущую]

Еще проще и быстрее эта операция осуществляется с помощью вибрационной пилы с ограничителем заглубления. Создание цилиндрической части фигурного паза 6 выполняют шаровидным бором диаметром 2 мм, закрепленным в угловом наконечнике бормашины. Бор вводят со стороны нижнего края ветви или со стороны плоскости перелома через расширенный бором участок в любой части паза. Если спица была правильно введена в малый отломок, то фигурный паз расположен на расстоянии 5-6 мм кпереди от заднего края ветви нижней челюсти.

В созданный канал в мыщелковом отростке, после удаления провизорной спицы Киршне-ра, вводится уплощенный конец ее для предотвращения ротации малого отломка. Затем спица вводится в паз, созданный на ветви нижней челюсти, и по ней снизу надвигается трубка фиксатора 7, предотвращающая выпадение спицы из цилиндрической части паза, а отгиб 8 в нижней ее части предупреждает поворот трубки в пазе (рис. 18.4.30 -18.4.31).

Химический остеосинтез по Е.Ш. Магариллу. Предложен автором в 1965 г. Поднижне-челюстным доступом обнажается область перелома, в толщу головки нижней челюсти со стороны линии перелома вводится металлический стержень. На наружной поверхности ветви нижней челюсти фиссурным бором производится пропил наружной компактной пластинки, заполняемый пластмассой осакрил, в которую впрессовывается свободный конец стержня. Удерживая отломки в правильном положении, ждут затвердения пластмассы, после чего фрезой удаляют ее излишки. Описанный способ легко выполним, но травматичен, чаще чем при использовании других методов приводит к возникновению посттравматического остеомиелита (рис. 18.4.28-г).

Учитывая травматичность, техническую сложность описанных методов лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, некоторые авторы стали применять устройства для наружной репозиции и фиксации отломков.

Предложено много устройств для наружной репозиции и фиксации отломков при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти (Мелкий В.И., 1980; 1981; Гершуни Ю.Д., 1982; Петренко В.А., 1987 и др.).

Метод репозиции мыщелкового отростка по Ю.Д. Гершуни описан в 1982 году, применяется при наружном смещении малого отломка (рис.

[перелистнуть на следующую -->]



19







Copyright © 2010 axi-med.ru