Лечение больных с переломами нижней челюсти (часть 18)


[<-- перелистнуть на предыдущую]

Желательно хирургическое лечение проводить под эндотрахеальным наркозом с интубацией больного через нос. Доступы к мыщелковому отростку различны: поднижнечелюстной (наиболее часто применяется), подскуловой и предушный.

Остеосинтез мыщелкового отростка может быть выполнен с помощью металлической проволоки путем наложения костного шва или введением спицы (рис. 18.4.28). Этот метод используется в сочетании с дополнительной иммобилизацией нижней челюсти (шины по Тигер-штедту или Васильеву).

В 1980 г. Ю.Д. Гершуни предложил метод остеосинтеза, заключающийся во введении провизорной спицы Киршнера в дистальный отломок мыщелкового отростка. Метод заключается в том, что в мобилизованный или извлеченный малый отломок со стороны плоскости перелома вводят провизорную спицу 1 (рис. 18.4.29), таким образом, чтобы ее ось соответствовала продольной оси мыщелкового отростка. После этого малому отломку придают положение, которое он будет занимать после остеосинтеза, располагая свободный конец провизорной спицы на наружной поверхности ветви. По спице, на наружной поверхности ветви отмечаем (раствором бриллиантовой зелени) будущее положение фигурного паза 4 (рис. 18.4.29). Согласно разметке прорезают плоскопараллельную часть 5 фигурного паза 4 глубиной 2-2, 5 мм используя вначале узкую дисковую пилу, а затем дисковую фрезу толщиной 1,3 мм и диаметром около 10-15 мм, которые закрепляются в дискодержателях в угловом наконечнике бормашины. Для защиты мягких тканей используют защитный козырек, фиксируемый на головке наконечника. При отсутствии циркулярной пилы и фрезы плоскопараллельную часть фигурного паза можно с успехом выполнить фиссурными борами соответствующего диаметра.

[перелистнуть на следующую -->]



18







Copyright © 2010 axi-med.ru