Лечение больных с переломами нижней челюсти (часть 17)


[<-- перелистнуть на предыдущую]

Для прокладки используют отрезки резиновой трубки (в несколько слоев), резиновые пробки от флаконов для лекарственных средств, индивидуальные прокладки из толстой резины или пробки.

Толщина прокладок обычно не должна быть меньше 1-1,5 см (рис. 18.4.26). При отсутствии зубов и наличии съемных протезов можно воспользоваться последними в сочетании с головной шапочкой и подбородочной пращей с внеротовой резиновой тягой. Через 10-14 дней фиксации межзубной прокладки на 20-30 минут снимают резиновые тяги и оценивают результат лечения.

При переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка с вывихом головки ортопедическими методами лечения нельзя достигнуть успеха. При невозможности вправить головку показано хирургическое лечение.

Тяжелым осложнением перелома мыщелкового отростка с вывихом головки вовнутрь является возможность развития тромбоза внутренней сонной артерии. Это происходит в результате повреждения сосудистой стенки сместившимся отломком. Исходы закупорки внутренней сонной артерии могут закончиться как летальным исходом, так и серьезными неврологическими нарушениями (Goldwasser M. et al., 1978). По мнению В.А. Козлова (1988) эти осложнения дают основания считать показанной операцию восстановления анатомической целостности нижней челюсти при ее переломе в области мыщелкового отростка (рис. 18.4.27).

В.А. Козлов и К.А. Камалов (1985) сформулировали показания для оперативного метода лечения переломов мыщелкового отростка. По мнению авторов, хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти показано:

• при одно- и двусторонних переломах со смещением отломка, когда ортопедические методы лечения оказываются несостоятельными;

• при внутрисуставных переломах головки нижней челюсти, когда ортопедическое лечение не обеспечивает желаемых результатов;

• при всех переломах, сопровождающихся вывихом головки нижней челюсти.

Большинство отечественных и зарубежных челюстно-лицевых хирургов считают следующими показаниями к оперативному лечению мыщелкового отростка:

• вывих и подвывих головки нижней челюсти;

• смещение отломков неустраняемые ортопедическим путем;

• интерпозиция мягких тканей между отломками;

• неправильно сросшиеся переломы со значительным нарушением прикуса;

• множественные переломы нижней челюсти;

• невозможность применения ортопедических методов лечения (адентия, психическое состояние больного, склонность к рвоте, воспаление легких, бронхиальная астма и др.).

Операцию желательно проводить не ранее, чем через неделю после травмы (за этот период спадает отек мягких тканей и проводится обследование больного), но не позже, чем через две недели после травмы.

Оперативное лечение переломов мыщелкового отростка - это сложный раздел челюстно-лицевой травматологии.

[перелистнуть на следующую -->]



17







Copyright © 2010 axi-med.ru