Хирургическое лечение злокачественных опухолей челюстей (часть 6)


[<-- перелистнуть на предыдущую]

Ткани сдвигают в направлении к наружной поверхности внутренней яремной вены, при этом сохраняют целостность языкоглоточного и добавочного нервов. Тщательно иссекают клетчатку вдоль внутренней яремной вены до уровня общей лицевой вены — ее перевязывают и пересекают. Удаляют клетчатку в области развилки общей сонной артерии. Наружную сонную артерию перевязывают в случаях, если иссечение шейной клетчатки производится одновременно с удалением первичной опухоли. Далее иссекают клетчатку, расположенную вдоль подъязычного нерва.

ж — удаляют ткани из поднижнечелюстного треугольника. Над двубрюшной мышцей перевязывают и пересекают лицевую артерию. Пересекают слюнной проток поднижнечелюстнои железы, з — в рану вводят дренажную трубку. Сосудисто-нервный пучок прикрывают грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которую подшивают несколькими кетгутовыми швами к грудино-подъязычной мышце.

В блок удаляемых тканей включается клетчатка и лимфатические узлы шеи, грудино-ключично-сосце видная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв, под нижнечелюстная железа и нижний полюс околоушной железы.

Все это проводится в следующих границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапециевидной мышцы, нижний полюс околоушной железы и нижний край нижней челюсти.

После этой операции отмечается значительная деформация шеи, наступает атрофия мышц шеи, отвисает плечо.

Фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки предложено А. И. Пачесом и соавт. (1968, 1969, 1971 г.г.)- При своей радикальности это вмешательство менее травматичное, чем операция Крайла, т.к. проводится без удаления внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и добавочного нерва. Таким образом, эта операция предусматривает удаление шейной клетчатки, лимфатических узлов, поднижнечелюстной железы и нижнего полюса околоушной железы.

[перелистнуть на следующую -->]



6







Copyright © 2010 axi-med.ru