Артрозы (часть 4)


[<-- перелистнуть на предыдущую]

Рентгенограмма ВНЧС характерная (рис 23 2.1-23.2.2)

Непосредственной причиной заболевания чаще является артрит, который развивается в результате травмы сустава или остеомиелита мыщелкового отростка нижней челюсти. В.И. Ку-цевляк и Е.Н. Рябоконь (1994) изучили и детально описали особенности клинической симптоматики вторичных деформирующих артрозов ВНЧС в детском и юношеском возрасте

Согласно их наблюдениям при внешнем осмотре у больных с односторонним поражением отмечается асимметрия лица, уменьшение высоты нижней зоны лица (укорочение тела и ветви нижней челюсти). Подбородочный отдел нижней челюсти смещен в сторону недоразвития. Пораженная сторона имеет округлые контуры, так как отмечается избыток мягких тканей, и создает впечатление здоровой. Здоровая сторона нижней зоны лица выглядит запавшей и уплощенной за счет кажущегося растяжения кожных покровов между углом нижней челюсти и подбородком, смещенным в больную сторону. Ротовая щель расположена косо. Угол рта на стороне недоразвития смещен вниз. Носогубная складка на недоразвитой половине короткая, глубокая. Супраменгальная складка глубокая, неровная, расположена высоко, вследствие чего нижняя губа отвисает кнаружи

При заболевании двух височно-нижнечелюстных суставов отстают в развитии обе половины нижней челюсти, подбородок смещается кзади и устанавливается характерный профиль лица "птичье лицо". Верхняя челюсть и нос резко выдаются вперед.

Формируется однотипная сочетанная несимметричная деформация челюстей (по В.И. Куцевляк и Е.Н. Рябоконь, 1994):

• нижняя несимметричная микрогнатия:

• вторичная деформация верхней челюсти, проявляющаяся в несимметричном уменьшении высоты ее на пораженной стороне, сужении (в большей степени на здоровой стороне за счет смещения нижней челюсти в пораженную сторону), протрузии (выталкивание, выбухание, выдвижение) фронтального отдела;

• деформация окклюзионной плоскости;

• дистальная окклюзия;

• отсутствие контакта резцов (сагиттальная щель достигает в среднем 10-15 мм);

• часто имеется глубокое резцовое перекрытие;

• глубокий травмирующий прикус, реже открытый прикус во фронтальном отделе;

• деформация формы зубоальвеолярных дуг верхней и нижней челюстей, язычный наклон альвеолярного отростка и зубов на пораженной стороне нижней челюсти;

• сужение зубных дуг в боковых отделах, удлинение переднего отдела верхнего зубного ряда, укорочение фронтального отдела нижнего зубного ряда, его уплощение;

• часто протрузия резцов обеих челюстей, тесное положение фронтальных зубов нижней челюсти;

• иногда наблюдается ретенция нижних клыков на пораженной стороне, вестибулярное прорезывание клыков;

• смещение нижней челюсти в пораженную сторону.

Первыми прекращаются боковые движения в суставе, затем ограниченными становятся вертикальные движения и движения вперед. Сокращение объема движений в суставе происходит медленно, годами и заканчивается полной неподвижностью нижней челюсти. Недоразвитие и неподвижность нижней челюсти создают условия для западения языка и надгортанника, что приводит к нарушению внешнего дыхания и легочной вентиляции. Эти нарушения становятся особенно выраженными при расслаблении мышц во время сна. Во сне дети сильно храпят. Дети не могут спать лежа на спине и спят полусидя.

Рентгенологические особенности вторичного деформирующего артроза изучены Н.Н. Кас-паровой и соавторами (1981) и представлены в виде 4-х рентгенологических стадий заболевания:

• I стадия - остеоартрита (артрита), является началом заболевания. В результате воспаления погибает часть суставного хряща. Этот период остается нераспознанным, т.к. недостаточно изучен.

• II стадия - разрушения суставной головки и начальных явлений репарации. На рентгенограмме суставная щель просматривается в виде неравномерно суженной полоски. Суставной отросток теряет равномерный структурный рисунок, головка разрушается, видно уплощение головки. Выявляются начальные проявления краевых разрастаний




4







Copyright © 2010 axi-med.ru